登録特定行為事業者登録　変更登録

印刷ページの表示ページ番号：0001111111 更新日：2023年4月6日更新

変更登録に係る書類一覧

申請が必要な事項は次のとおりです。該当する項目を確認のうえ必要書類をご提出ください。

なお、当申請は電子申請を利用することができます。電子申請を行う場合、下記『変更登録等電子申請（第１号・第２号）』をご覧ください。

【実施する特定行為を追加するとき】
　更新日の１ヶ月前の２５日（必着）までにご提出ください。
書類名			備　考
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）追加登録申請書（第3号様式）			※追加登録を受けようとする月の1ヶ月前までに提出
介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿（第１号様式の２）			たん吸引等の行為を行う全ての介護職員等の氏名を記載してください。
介護福祉士登録証・認定特定行為業務従事者認定証の写し			認定特定行為業務従事者：認定証のコピー看護師資格のある介護職員：看護師免許のコピー
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録適合書類（第１号様式の４）			行為の追加に伴い変更が生じた書類のみの提出で可です。変更の無い書類については、該当書類に欄に「提出済」と記載してください。

【登録された内容を変更するとき】
　変更のある場合は速やかに提出してください。

書類名		備　考
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）変更登録届出書（第３号様式の２）		※変更の内容に応じて下記添付書類を提出
変更事項		添付書類等
設置者に係る事項	代表者氏名	・法人の場合：登記事項証明書　　　　　　　　発行から6ヶ月以内の原本・個人の場合：住民票　発行から6ヶ月以内の原本・社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の４各号の規定に該当しない旨の誓約書（第１号様式の３）
	代表者（法人）の名称・所在地　　　　　※住居表示変更も含む	・法人の場合：登記事項証明書　　　　　　　　　発行から6ヶ月以内の原本・個人の場合：住民票　発行から6ヶ月以内の原本
	事業所の名称・所在地　　　　　※住居表示変更も含む	・変更内容がわかる書類の添付　　指定権者に提出の変更届出書のコピー
	法人の寄附行為又は定款	・法人寄附行為又は定款　※原本証明・登記事項証明書　※発行から6ヶ月以内の原本
登録に係る事項	業務方法書	・変更後の業務方法書　　※変更箇所を明記すること
	介護福祉士・認定行為業務従事者名簿（第１号様式の２）（追加・削除、氏名変更、特定行為の追加等）	・介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿　※たんの吸引等に従事する全ての介護職員等を記　　載すること・認定行為業務従事者認定証の写し　（看護師の資格のある介護職員の場合は看護師等　　免許の写し） ※追加・変更分の写しのみ添付
	喀痰吸引等の実施に係る備品一覧	・変更後の備品一覧等

【辞退するとき】
　登録を辞退する日の1ヶ月前までにご提出ください。

書類名	備　考
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録辞退届出書（第３号様式の３）	・登録された行為の一部又は全部を行う必要がなくなった場合以下の場合は辞退後に改めて事業者登録をする必要があります。　・事業所の設置母体が変わるとき　・事業所の事業種別が変更されるとき ※登録通知の原本を必ず発行元の課あて返却すること　行為の一部辞退は添付不要

書類名

備　考

登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録辞退届出書（第３号様式の３）

・登録された行為の一部又は全部を行う必要がなくなった場合

以下の場合は辞退後に改めて事業者登録をする必要があります。
　・事業所の設置母体が変わるとき
　・事業所の事業種別が変更されるとき

※登録通知の原本を必ず発行元の課あて返却すること
　行為の一部辞退は添付不要

変更登録等電子申請（第１号・第２号）

電子申請を行うには、事前に利用者ID及びパスワード発行のための利用者情報の登録が必要です。

初めて電子申請を行う場合は、アカウント登録マニュアルに沿って登録してください。

提出や添付が必要な書類の詳細は、上記『変更登録に係る書類一覧』をご確認ください。

・追加登録　申請窓口
提出締切は、更新日の１ヶ月前の２５日（必着）です。

・変更登録　申請窓口
変更のある場合は速やかに提出してください。 ※当申請には、上記申請窓口からの電子申請に加え、書類の提出が必要な場合があります。電子申請後は速やかに必要書類をご提出ください。
※従事者名簿は、令和4年11月より新様式になりました。従事者名簿（第1号様式の２）

・登録辞退　申請窓口
提出締切りは、登録を辞退する日の１ヶ月前の２５日（必着）です。
※郵送する書類：登録通知の原本

※第３号（特定の者）は障害福祉課電子申請窓口より申請してください。