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里親様式集

印刷ページの表示 ページ番号:0002236366 更新日:2023年8月29日更新

里親養育に係る様式集

里親養育に関する各種申請書等の様式を下記にまとめています。

 

○措置費に係る様式について

様式2 在園証明書 [Excelファイル/10KB]

様式3 在学証明書 [Excelファイル/10KB]

様式4 教材指定証明書 [Excelファイル/11KB]

様式5 在部証明書 [Excelファイル/10KB]

様式6 部活動費等領収書 [Excelファイル/11KB]

様式7 学習塾出席証明・授業料等納付証明書 [Excelファイル/11KB]

様式8 学校給食費領収書 [Excelファイル/10KB]

様式9 見学旅行参加証明書 [Excelファイル/11KB]

様式10 夏季等特別行事参加証明書 [Excelファイル/12KB]

様式11 特別育成費支払い整理表 [Excelファイル/12KB]

様式12 資格取得等特別加算費申請書 [Excelファイル/11KB]

様式13 補習費特別保護単価に係る加算申請書 [Excelファイル/12KB]

様式14 里親委託児童通院費 [Excelファイル/13KB]

様式15 施設機能強化推進費加算の申請 [Excelファイル/12KB]

様式15(別紙) 施設機能強化推進費加算申請書 [Excelファイル/12KB]

入進学、転入、修学旅行に係る費用や眼鏡の作成、治療用装具の購入に係る費用については下記を参照下さい。

○措置費と併せて請求を要する補助金の様式について

・学校関連

入学支度に係る県補助金様式集 [Wordファイル/18KB]

見学旅行に係る県補助金様式集 [Wordファイル/19KB]

・眼鏡・治療用装具関連

眼鏡交付に係る様式集 [Wordファイル/46KB]

治療用装具に係る様式集 [Wordファイル/41KB]

【R4.4.1付】治療用装具取扱要領 [Wordファイル/44KB]

 

○里親登録の変更等に関する様式について

・登録種別を変更する場合

里親種別変更届 [Wordファイル/1.29MB]

里親登録証再発行願い [Wordファイル/1.28MB]

・住所・同居人情報等の変更をする場合

認定変更届出書 [Wordファイル/32KB]

里親登録証再発行願い [Wordファイル/1.28MB]

添付書類 家屋平面図 [Wordファイル/13KB]

 

○里親登録の辞退に関する様式について

辞退届 [Wordファイル/1.28MB]

 

○レスパイト・ケアに関する様式について

レスパイト・ケア申請書 [Wordファイル/37KB]

児童記録票 [Excelファイル/13KB]

 

上記の情報に関するお問い合わせは

大分県中央児童相談所 里親・措置児童支援課 企画・里親推進班までご連絡ください。