ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
現在地 トップページ > 介護保険のページ(事業者・従事者向け情報) > 認定特定行為業務従事者認定証 新規申請

本文

認定特定行為業務従事者認定証 新規申請

印刷ページの表示 ページ番号:0002196264 更新日:2023年3月28日更新

認定特定行為業務従事者認定証 新規申請

申請に必要な書類は次のとおりです。書類を確認のうえ交付を希望する月の前月の25日(必着)までにご提出ください。
 ※25日が閉庁日の場合は前開庁日までにご提出ください。

なお、当申請は電子申請を利用することができます。電子申請を行う場合は、下記『認定特定行為業務従事者認定証(第1号・第2号研修修了者)電子申請』をご覧ください。
 
書類名 備考

認定特定行為業務従事者認定証交付申請書(第4号様式)

第1号・第2号修了者(不特定の者対象)
※経過措置対象者が第1号・第2号研修を修了した場合も新規申請になります。

認定特定行為業務従事者認定証交付申請書(第4号様式の2)] 第3号修了者(特定の者対象)
※新たに対象者への実地研修を修了した場合も新規申請になります。
※経過措置対象者が第3号研修を修了した場合も新規申請になります。

社会福祉士法及び介護福祉士法附則第11条第3項の各号の規程に該当しない旨の誓約書(第4号様式の3)

 
住民票 発行日から6ヶ月以内の原本
※マイナンバーの記載がないもの
(第3号の場合、別途有効な住民票の提出をしていればコピー可)
喀痰吸引等に関する研修修了証明書 研修修了証明書の原本(実地研修の修了を証明するもの)

 

認定特定行為業務従事者認定証(第1号・第2号研修修了者) 電子申請

電子申請を行うには、事前に利用者ID及びパスワード発行のための利用者情報の登録が必要です。
初めて電子申請を行う場合はアカウント登録マニュアルに沿って登録を行ってください。

また、電子申請を行うにあたっては、認定特定行為業務従事者認定証電子申請マニュアルをご参照ください。

認定特定行為業務従事者 新規申請  

 交付申請(第4号様式) 申請窓口
 郵送が必要な書類:誓約書・住民票・実地研修修了証明書
 
※電子申請を行ったうえ、必要書類を実務を開始する月の前月の25日(必着)までにご提出ください。
 ※郵送が必要な書類の詳細は上記『新規申請書類一覧』よりご確認ください。

Adobe Reader

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)