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1.外国で入国拒否、退去命令または処罰されたことがありますか。
□はい □いいえ
2.現在日本国法令により起訴され、判決確定前の状態ですか。
□はい □いいえ
3.現在日本国法令により、仮釈放、刑の執行停止または執行猶予の処分を受けていますか。また刑の執行を受けなければならない状態にありますか。
□はい □いいえ
4.旅券法違反で有罪となり、判決が確定したことがありますか。
□はい □いいえ
5.日本国旅券や渡航書を偽造したり、または日本国旅券や渡航書として偽造された文書を行使して(未遂を含む)、日本国刑法により、有罪となり、判決が確定したことがありますか。
□はい □いいえ
6.国の援助等を必要とする帰国者に関する領事官の職務等に関する法律を適用され外国から帰国したことがありますか。
□はい □いいえ