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大分県生活環境の保全等に関する条例の届出様式

印刷ページの表示 ページ番号:0000006760 更新日:2022年6月23日更新

届出先(大分市を含む):

大分県環境保全課 大気保全班又は水質対策班

届出様式

届出様式の改正について

令和3年6月1日(火)から、様式の押印欄を削除しました。
届出者の押印又は署名は不要です。

届出の種類

届出を必要とする場合

届出の期限  

様式 

Word

PDF

特定工場等設置(使用)届出書

・ 特定工場を新しく設置しようとするとき(設置届)
・ 条例改正により、既設の工場が新たに特定工場に該当するようになったとき(使用届)

工事着手予定日の60日前まで

様式第1 [Wordファイル/228KB]

様式第1 [PDFファイル/169KB]

特定工場等変更届出書

・ 特定工場内で、以下の行為を行おうとするとき
(1) 「特定作業の種類」の変更
(2) 「特定作業を行うための施設」の新設
(3) 「特定作業を行うための施設」の廃止
(4) 「特定作業を行うための施設」の構造や能力の変更
(5) 「特定作業を行うための施設」の使用の方法の変更
(6) 「特定作業を行うための施設」の工場内での移設
(7) 使用する「原材料、燃料、用水」の種類の変更
(8) 使用する「原材料、燃料、用水」の使用量の変更
(9) 「排水の汚染状態」の変更
(10) 「排水量」の変更
(11) 「特定作業の工程」の変更
(12) 「排煙処理の方法、一般粉じんの処理の方法、排水処理の方法」の変更

工事着手予定日の60日前まで

様式第2 [Wordファイル/233KB]

様式第2 [PDFファイル/195KB]

氏名等変更届

・ 特定工場について、以下の内容を変更したとき
(1) 届出者の氏名、住所(個人の場合)
(2) 法人の名称、住所、代表者の氏名(法人の場合)
(3) 特定工場の名称

変更後30日以内

様式第4 [Wordファイル/32KB]

様式第4 [PDFファイル/43KB]

特定工場等廃止届

・ 特定工場を廃止したとき
(※施設の一部を廃止したときは、「特定工場等変更届」を提出してください。)
・ 特定工場に該当しなくなったとき

廃止後30日以内

様式第5 [Wordファイル/31KB]

様式第5 [PDFファイル/30KB]

特定工場等地位承継届

・ 届出をした施設を譲り受けたとき
・ 届出をした施設を借り受けたとき
・ 相続や合併により、届出をした者の地位を承継したとき

承継後30日以内

様式第6 [Wordファイル/33KB]

様式第6 [PDFファイル/41KB]

排煙量等測定記録表

届出不要
(排煙量、排煙濃度、排水量、排水の汚染状態の測定を行ったときに使用)

届出不要

様式第8(大気関係)
[Wordファイル/29KB]

様式第8(水質関係)
[Wordファイル/21KB]

様式第8(大気関係)
[PDFファイル/79KB]

様式第8(水質関係)
[PDFファイル/61KB]

 「大分県生活環境の保全等に関する条例」の全文を御覧になりたいときは、下記リンク先を御覧ください。

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