本文
大分県精神医療審査会
医療保護入院等に係る各種届出について
◇令和８年４月１日から適用となった「医療保護入院における家族等の同意に関する運用について」の一部改正に伴い改正後の届出様式を掲載します◇
㊟様式10，様式15，様式23についてはＡ３用紙で提出してください。
【医療保護入院】
１ 様式10 医療保護入院者の入院届
Wordファイル [Wordファイル／52KB] PDFファイル [PDFファイル／109KB]
２ 様式8 医療保護入院に関する家族等同意書
Wordファイル [Wordファイル／42KB] PDFファイル [PDFファイル／65KB]
３ 様式15 医療保護入院者の入院期間更新届
Wordファイル [Wordファイル／57KB] PDFファイル [PDFファイル／140KB]
４ 様式13 医療保護入院期間の更新に関する家族等同意書
Wordファイル [Wordファイル／42KB] PDFファイル [PDFファイル／67KB]
５ 様式16 医療保護入院者の退院届
Wordファイル [Wordファイル／45KB] PDFファイル [PDFファイル／56KB]
６ 別添様式2 医療保護入院者退院支援委員会記録
Wordファイル [Wordファイル／23KB] PDFファイル [PDFファイル／34KB]
【措置入院】
１ 様式23 措置入院者の定期病状報告書
Wordファイル [Wordファイル／32KB] PDFファイル [PDFファイル／118KB]
【「医療保護入院者の入院届」「医療保護入院者の入院期間更新届」「措置入院者の定期病状報告書」記載要領】
入院届等提出用電子申請フォーム
下記の期間内に各届出を管轄の保健所に届け出てください。
各届出をクリックすると電子申請ページに遷移します。ログイン後に提出先の管轄保健所を選択してください。
|
届出等の種類 |
提出期限 |
添付書類 |
| 措置入院者の定期病状報告書 | 入院措置がとられた日の属する月の翌月を初月とする以後の６か月（入院して６か月を経過するまでの間は３か月）ごと | |
| 医療保護入院者の入院届 |
医療保護入院が行われてから１０日以内（入院日の翌日から起算） ※期間満了日が官公所の休日の場合はその翌日 |
同意書 |
| 医療保護入院者の入院期間更新届 |
入院期間更新後１０日以内（入院期間満了日の翌日から起算） ※期間満了日が官公所の休日の場合はその翌日 （今回の更新に係る医療保護入院から6か月を経過するまでの間は3か月を上限、6か月を経過した後は6か月を上限に更新が必要） |
同意書 退院支援委員会審議録 |
| 医療保護入院者の退院届 |
退院日から１０日以内（退院日の翌日から起算） ※期間満了日が官公所の休日の場合はその翌日 |
|
各医療機関から大分県精神医療審査会あての書類の提出は、上記フォームをご利用ください。
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）
